Reabilitação Oral

A Reabilitação Oral em Medicina Dentária é a área dedicada à reposição funcional e estética das estruturas orais perdidas ou comprometidas, através de abordagens integradas que incluem prótese fixa, prótese removível, implantologia e, por vezes, intervenções multidisciplinares com periodontologia, endodontia e ortodontia. O objetivo é estabelecer a harmonia do sistema estomatognático, garantindo a longevidade e previsibilidade ao tratamento.

Planeamento em Reabilitação Oral

Todo o processo começa pela intervenção da prostodontia (prótese) na definição dos objetivos do tratamento e na planificação do resultado final. Como se pretende que fique o sorriso do ponto de vista estético e funcional? É com base nesta planificação prévia que, dependendo do caso, esta e outras áreas vão intervir para que o tecido ósseo, a gengiva, os dentes, a articulação temporomandibular, os músculos mastigatórios e posturais possam estar prontos para o tratamento planificado e para que seja possível chegar ao resultado pretendido.

Prostodontia Fixa sobre Dentes e sobre Implantes

Se estamos perante dentes ausentes, a prostodontia vai planificar e desenhar os futuros dentes e solicitar à implantologia que avalie e intervenha para que exista osso, nas três dimensões do espaço, para a colocação de implantes que suportem os dentes projetados. Será também solicitado à periodontologia que assegure a saúde dos tecidos de suporte (gengiva e osso) dos restantes dentes e à dentisteria que assegure a inexistência de cáries, para que os implantes possam ser colocados num ambiente que favoreça a sua durabilidade. Se a intenção for substituir os dentes perdidos com prótese removível, a implantologia não necessitará de intervir.

Se, por outro lado, na cavidade oral do nosso doente se podem observar um ou mais dentes afetados por cáries extensas, a prostodontia definirá qual a opção de tratamento mais adequada para devolver a anatomia, estética, resistência e função dos mesmos, dependendo da estrutura dentária remanescente. Um dente que, devido a cárie ou a uma fratura, perdeu grande parte da sua coroa, ou seja, perdeu grande parte da superfície em que incidem as forças mastigatórias, perdeu também muita da sua resistência. Muitos destes dentes, com destruições extensas, acabam por revelar necessidade de endodontia (desvitalização), perdendo ainda um pouco mais de estrutura e de resistência devido à necessidade de preparação do acesso para o tratamento endodôntico.

Observamos, com frequência, este tipo de dente reabilitado com uma restauração direta a compósito. O princípio que deve ser seguido na reabilitação de um dente com estas características é o princípio biomimético, que nos diz que devem ser utilizados materiais que tenham as mesmas propriedades mecânicas e óticas que os tecidos dentários perdidos. De acordo com este princípio, uma restauração direta a compósito não está indicada para reabilitar este tipo de dente com tanta perda de estrutura e resistência, colocando-o em risco de fratura. Está indicada a substituição da dentina com resina composta, que tem módulo de elasticidade similar, e a substituição do esmalte com cerâmica. A cerâmica, depois de aderida, tem um módulo de elasticidade similar ao do esmalte. O tipo de peça cerâmica (onlay, overlay ou coroa) que deve ser utilizada depende do esmalte que tenha sido destruído e que seja necessário substituir.

Uma faceta cerâmica é uma lâmina fina de cerâmica que não está envolvida no reforço estrutural de um dente fragilizado, tendo como objetivo melhorar a forma, cor e/ou posição aparente dos dentes. Muitas vezes são feitos branqueamentos da estrutura dentária antes da realização de uma faceta cerâmica, uma vez que quanto mais próxima da cor ideal estiver a cor do dente, mais fino e conservador vai poder ser o desgaste de preparação para a faceta cerâmica. Existem até casos em que não se observa necessidade de desgaste dentário.

Peças Cerâmicas Cimentadas vs Peças Cerâmicas Aderidas

Até à década de 90, as peças cerâmicas eram exclusivamente cimentadas. A sua retenção dependia de talhes mais invasivos, do atrito (retenção mecânica) e de um cimento de fixação. Neste tipo de peça cerâmica, era sempre visível a sua transição com a estrutura dentária que funcionava, mesmo que muito bem adaptada e polida, como foco de retenção de placa e de provável infiltração bacteriana.

Desde a última década do século XX e até aos dias de hoje, a adesão é a técnica mais comum para a fixação de onlays, overlays, coroas e outras restaurações. Esta técnica conduz a uma união micromecânica e química entre o dente e a cerâmica, oferecendo benefícios como maior resistência, melhor estética e menor agressão ao dente. Existem protocolos muito detalhados e precisos do ponto de vista técnico para conseguir esta adesão, que têm dois tipos de objetivos:

• Preparação de porosidades na superfície dentária e da cerâmica que permitem a penetração do sistema adesivo utilizado e instalação de uma retenção micromecânica.
• Estabelecimento de reações químicas entre a superfície da cerâmica e do sistema adesivo, que fortalecem a união micromecânica já estabelecida.

Adicionalmente, esta técnica adesiva leva ao desaparecimento da interface entre a coroa e o dente, que deixa de atuar como fator de retenção de placa bacteriana, reduzindo as recidivas de cárie e aumentando a durabilidade do trabalho.

Prostodontia Removível

A prótese removível continua a ser uma alternativa viável e mais económica em casos de perda de dentes, atrofia óssea significativa ou quando os implantes não são opção. Existem três tipos de Prótese Parcial Removível:

Próteses Parciais Removíveis Acrílicas

São as mais espessas, têm ganchos metálicos, mas são as mais económicas.

Próteses Parciais Removíveis Esqueléticas

Possuem uma estrutura inteiramente metálica e ganchos metálicos. É o tipo de prótese com menor estética, mas é claramente mais fina que os restantes tipos de prótese. Se o paciente já utiliza uma esquelética e está confortável e satisfeito, se necessitar de fazer uma prótese nova deverá fazer uma nova esquelética. Esta recomendação deve-se ao facto de que um paciente já adaptado há anos a uma esquelética dificilmente se adaptará a outro tipo de prótese, devido à sua maior espessura.

Próteses Parciais Removíveis Acrílicas Flexíveis

São mais espessas que as esqueléticas e mais finas e confortáveis que as acrílicas. A sua grande vantagem é estética, pois não têm metal na estrutura e têm ganchos da cor da gengiva ou dos dentes.

Próteses Totais

São, em geral, acrílicas. Quanto mais dentes têm as próteses, mais exigente é a sua confeção. É muito importante conseguir uma boa oclusão (encaixe dos dentes) para que o paciente consiga mastigar com eficácia e manter as próteses estáveis. Para favorecer a obtenção de uma oclusão correta, a Medical Family — Clínica Médica e Dentária utiliza sempre dentes premium, com uma morfologia muito diferenciada e similar aos dentes naturais.

Pela robustez que o maxilar superior apresenta na maioria dos pacientes, é muito frequente que se consiga uma boa adaptação da prótese total superior, produzindo um vácuo suficientemente forte para que a prótese permaneça estável sem a utilização de adesivo "cola", oferecendo segurança ao paciente.

Na prótese inferior é possível conseguir estabilidade se tivermos uma crista óssea remanescente em que a prótese se possa apoiar. Se a perda óssea for muito grande, especialmente nos sectores posteriores, vamos conseguir uma adaptação perfeita, mas o paciente necessitará com elevada probabilidade de adesivo "cola".

Em pacientes que utilizaram durante muitos anos próteses muito desgastadas ou mal adaptadas, a adaptação a novas próteses totais com a dimensão vertical e oclusão corretas pode implicar a participação da fisioterapia e/ou da terapia da fala, para reeducação da musculatura envolvida na mastigação e na fala.

Em resumo

A Reabilitação Oral é uma área da Medicina Dentária dedicada a restaurar a função, a estética e a saúde da cavidade oral, devolvendo harmonia ao sorriso e ao sistema estomatognático. Através de uma abordagem multidisciplinar, que integra prótese fixa e removível, implantologia e intervenções complementares que podem envolver áreas como a periodontologia, endodontia e/ou ortodontia, cada tratamento é planeado de forma personalizada, considerando as necessidades de cada paciente.